广东率先撞线完成任务
3月1日深夜，广东药交所正式下发《广东联盟常见病慢性病药品集中带量采购文件》，对87个药品开展带量采购。在各省上报年度省级带量采购目录的“档口”，广东继中成药132、化药276之后，一举刷新省级（际）带量采购新纪录，再次拿87个化药、中成药“开刀”，这三批带量采购已经达到了495个品种，举一省之力就已经基本上完成了十四五各省要完成的500目录任务（500包括国采+省采），也提前完成了年度省级350、本身单独开展100品种的小目标。在这里，要恭喜广东，刚进入一季度，就为正在观望、犹豫不决的各省，提供了新参考与风向标。包括参与本次集采的联盟地区的河南、江西、内蒙古、新疆、新疆生产建设兵团也轻松了不少，下一步，对于这些省的带量采购来说，基本上可以轻装上阵，做加法，提增量，完成任务基本上YYDS。
其实在2月下旬，笔者就已经接获线报，广东将开展慢性病带量采购，按当时的有关信息，这批化药带量采购将和正在开展的化药276、中成药132结果一起执行。这也难怪在昨晚的报点要求中，对报名时间及新增时间要求极为紧迫。
蹊跷的分组
在分组方面，《文件》有一点值得格外引人注意，同品种同组有过评药品时，过评药品、原研药和参比制剂归为过评类。但文件特别强调，同品种同组无过评药品时，原研药和参比制剂归为非过评类。从替代的角度，让过评和原研、参比一组属于正常，但让原研参比和非过评在一组，着实有点强行拉郎配的感觉。而且，如果这种分组属于正常的话，原研和参比的价值还在哪里？谁还会主动去申报参比制剂呢？下一步是不是过评也要和非过评一个组了？就算同组没有过评，也不能简单的一并了事，可以通过降幅等方式降价，但在分组层面这么做，只会显得方案制定的有些令人疑惑。就像这份《文件》开头写的，“为贯彻落实全国医保工作会议和广东省医保局工作会议部署”，这就令人不明白了，贯彻文件或会议精神一定要有出处是惯例，这份文件贯彻的是什么时候的会议？会议关键的部署引用条款是哪一条？！
在拟中选方式方面，文件并没有太多的新意，对于独家报价的品种引入了国家带量采购50%的淘汰机制，并设定了价格封顶红线。对于2家及以上品种，在50%的基础上，进行价格由低到高淘汰，本质上还是最低价中选。
从带量采购走向“隐形挂网”？
另外，值得关注的是，这份文件与化药、中成药专项带量采购不同，特别强调，本次药品集中带量采购中选结果公布后，联盟地区公立医疗机构选择中选产品并按要求填报首年预采购量。也就意味着现在公布的订单量只是一个参考量，严格意义上并不是实质上的专项报量。设想，如果有的企业中选了，价格产生了较大降幅，但最后医疗机构并没有选择使用或选择使用的量不符合企业预期，这个带量采购恐怕又要大打折扣。这种可能是完全有的，比如，这次带量采购，仿制药淘汰了原研及参比，但临床一看并不是想用的药。抑或其它临床已经使用成熟的品种被淘汰，都会产生一系列的不确定性。国家带量采购之所以以通用名合并竞价中选后直接选择区域，并设定了过评的分界线，是有一定依据的。而在这份文件中，则直接将量的分配倒置，企业中选后，医疗机构选择中选药品并按要求填报首年预采购量，是否会出现中选后医疗机构不选择中选药品的极端可能？是否有选了或量报得很少的可能？这种带量采购本质上又成为了隐形挂网模式，先准入、再选择、后报量。
广东属于我国最大体量的医药市场，政策制定往往具有创新性与前瞻性，而且分类施策、一类一策得到了业内诸多好评。但仅就这份文件来看，看不出新意的同时，其实还有一些值得业内深入总结的地方。无论如何，方案已经下发，对企业来说，理性应对、认真思考方是上策。