陕西省医药价格协会

甘肃省酒泉市国家医保谈判药品使用指南

来源：酒泉市医疗保障局阅读：7547 日期：2022-04-18

一、什么是国家谈判药品？

国家谈判药品是国家医保局通过组织专家与药企谈判，降价后纳入国家医保药品目录的药品。这些药品往往治疗效果好，价格昂贵或属于专利独家药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、心血管、消化道等多种重大疾病，是患这些病的老百姓急用的药品。目前，国家谈判药品共有275种，其中西药213种，中成药62种。

二、什么是国家谈判药品“双通道”？

谈判药品“双通道”是指通过定点医院和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

三、哪些参保人员可以使用国家谈判药品？

经指定医院责任医师诊断符合谈判药品使用适应症、临床诊疗规范、医保支付相关规定和无使用禁忌症的酒泉市基本医疗保险参保患者。?

四、?国家谈判药品怎么管理？

协议期内的谈判药品实施“双通道”单独支付管理和常规目录乙类管理。

（一）“双通道”单独支付管理药品（“三定”管理）

将临床价值高、患者急需、替代性不高、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品纳入“双通道”。

目前，纳入“双通道”单独支付管理的谈判药品有114种。

2021版药品目录纳入“双通道”单独支付管理谈判药品名录

序号	药品名称	序号	药品名称
1	阿加糖酶α注射用浓溶液	25	注射用维迪西妥单抗
2	人凝血因子Ⅸ	26	阿帕他胺片
3	艾曲泊帕乙醇胺片	27	达罗他胺片
4	海曲泊帕乙醇胺片	28	注射用泰它西普
5	醋酸艾替班特注射液	29	乌司奴单抗注射液
6	波生坦分散片	30	乌司奴单抗注射液(静脉输注)
7	索磷维伏片	31	依奇珠单抗注射液
8	达诺瑞韦钠片	32	泊马度胺胶囊
9	盐酸拉维达韦片	33	诺西那生钠注射液
10	磷酸依米他韦胶囊	34	氨吡啶缓释片
11	奥妥珠单抗注射液	35	氯苯唑酸软胶囊
12	达雷妥尤单抗注射液	36	比克恩丙诺片
13	甲苯磺酸多纳非尼片	37	艾诺韦林片
14	盐酸恩沙替尼胶囊	38	拉米夫定多替拉韦片
15	甲磺酸伏美替尼片	39	注射用利培酮微球(II)
16	达可替尼片	40	麦格司他胶囊
17	奥布替尼片	41	司来帕格片
18	阿贝西利片	42	波生坦片
19	马来酸奈拉替尼片	43	利奥西呱片
20	索凡替尼胶囊	44	马昔腾坦片
21	盐酸埃克替尼片	45	度普利尤单抗注射液
22	氟唑帕利胶囊	46	注射用醋酸奥曲肽微球
23	帕米帕利胶囊	47	醋酸兰瑞肽缓释注射液（预充式）
24	甲磺酸艾立布林注射液	48	艾尔巴韦格拉瑞韦片
49	来迪派韦索磷布韦片	77	磷酸芦可替尼片
50	索磷布韦维帕他韦片	78	维莫非尼片
51	盐酸可洛派韦胶囊	79	曲美替尼片
52	艾考恩丙替片	80	甲磺酸达拉非尼胶囊
53	注射用艾博韦泰	81	甲磺酸仑伐替尼胶囊
54	西妥昔单抗注射液	82	枸橼酸伊沙佐米胶囊
55	尼妥珠单抗注射液	83	培门冬酶注射液
56	注射用伊尼妥单抗	84	重组人血管内皮抑制素注射液
57	帕妥珠单抗注射液	85	西达本胺片
58	信迪利单抗注射液	86	奥拉帕利片
59	特瑞普利单抗注射液	87	甲苯磺酸尼拉帕利胶囊
60	注射用卡瑞利珠单抗	88	恩扎卢胺软胶囊
61	甲磺酸氟马替尼片	89	硫培非格司亭注射液
62	甲磺酸奥希替尼片	90	特立氟胺片
63	甲磺酸阿美替尼片	91	西尼莫德片
64	盐酸安罗替尼胶囊	92	盐酸芬戈莫德胶囊
65	克唑替尼胶囊	93	依维莫司片
66	塞瑞替尼胶囊	94	巴瑞替尼片
67	盐酸阿来替尼胶囊	95	注射用贝利尤单抗
68	培唑帕尼片	96	注射用英夫利西单抗
69	阿昔替尼片	97	依那西普注射液
70	瑞戈非尼片	98	司库奇尤单抗注射液
71	甲磺酸阿帕替尼片	99	乙磺酸尼达尼布软胶囊
72	呋喹替尼胶囊	100	氘丁苯那嗪片
73	马来酸吡咯替尼片	101	棕榈帕利哌酮酯注射液（3M）
74	尼洛替尼胶囊	102	注射用奥马珠单抗
75	伊布替尼胶囊	103	地塞米松玻璃体内植入剂
76	泽布替尼胶囊	104	康柏西普眼用注射液
105	阿柏西普眼内注射溶液	110	注射用维得利珠单抗
106	雷珠单抗注射液	111	马来酸阿伐曲泊帕片
107	注射用重组人凝血因子Ⅶa	112	复方黄黛片
108	替雷利珠单抗注射液	113	红花如意丸
109	醋酸戈舍瑞林缓释植入剂	114	如意珍宝片

（二）参照“双通道”单独支付管理药品

为保证平稳过渡，对转入常规目录的原15种谈判药品,暂时继续实行“双通道”单独支付，参照“三定”管理并逐步退出。

2021版药品目录参照“双通道”单独支付管理的原谈判药品名录

序号	药品名称	序号	药品名称
1	利妥昔单抗	9	托法替布片
2	达沙替尼	10	注射用雷替曲塞
3	吉非替尼	11	甲苯磺酸索拉非尼片
4	硼替佐米	12	注射用曲妥珠单抗
5	阿比特龙	13	盐酸厄洛替尼片
6	来那度胺	14	贝伐珠单抗注射液
7	甲磺酸伊马替尼	15	阿达木单抗注射液
8	地拉罗司分散片	?	?

（三）常规目录乙类管理药品

目前，对161种谈判药品按照常规目录乙类管理。已办理了门诊慢性特殊病的参保人员，在门诊使用按常规目录乙类管理的谈判药品，按门诊慢性特殊病政策执行;对未申请办理门诊慢性特殊病和不符合门诊慢性特殊病门诊支付政策规定的，由个人自付。

2021版药品目录按照常规乙类管理谈判药品名录

序号	药品名称	序号	药品名称
1	二甲双胍恩格列净片（Ⅰ）	24	司美格鲁肽注射液
2	注射用盐酸兰地洛尔	25	依洛尤单抗注射液
3	氨氯地平叶酸片（II）	26	阿利西尤单抗注射液
4	阿齐沙坦片	27	甘露特钠胶囊
5	海博麦布片	28	克立硼罗软膏
6	克霉唑阴道膨胀栓	29	地舒单抗注射液
7	苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液	30	注射用艾普拉唑钠
8	注射用磷酸左奥硝唑酯二钠	31	富马酸伏诺拉生片
9	康替唑胺片	32	甲磺酸多拉司琼注射液
10	注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物	33	甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液
11	恩替卡韦口服溶液	34	精氨酸谷氨酸注射液
12	艾米替诺福韦片	35	门冬氨酸鸟氨酸颗粒
13	玛巴洛沙韦片	36	利那洛肽胶囊
14	环泊酚注射液	37	德谷门冬双胰岛素注射液
15	注射用甲苯磺酸瑞马唑仑	38	阿卡波糖咀嚼片
16	注射用苯磺酸瑞马唑仑	39	艾塞那肽注射液
17	水合氯醛/糖浆组合包装	40	利拉鲁肽注射液
18	咪达唑仑口服溶液	41	利司那肽注射液
19	苯环喹溴铵鼻喷雾剂	42	贝那鲁肽注射液
20	环孢素滴眼液（Ⅱ）	43	度拉糖肽注射液
21	环硅酸锆钠散	44	聚乙二醇洛塞那肽注射液
22	注射用全氟丙烷人血白蛋白微球	45	达格列净片
23	注射用全氟丁烷微球	46	艾托格列净片
47	盐酸乙酰左卡尼汀片	72	泊沙康唑口服混悬液
48	铝镁匹林片(Ⅱ)	73	富马酸贝达喹啉片
49	注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物	74	德拉马尼片
50	注射用重组人尿激酶原	75	奈韦拉平齐多拉米双夫定片
51	注射用阿替普酶	76	重组细胞因子基因衍生蛋白注射液
52	注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂	77	盐酸阿比多尔颗粒
53	甲苯磺酸艾多沙班片	78	法维拉韦片(又称:法匹拉韦片)
54	重组人血小板生成素注射液	79	注射用紫杉醇脂质体
55	注射用尖吻蝮蛇血凝酶	80	盐酸艾司氯胺酮注射液
56	罗沙司他胶囊	81	利多卡因凝胶贴膏
57	多种油脂肪乳(C6～24)注射液	82	吡仑帕奈片
58	复方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF)	83	盐酸鲁拉西酮片
59	复方氨基酸注射液（14AA-SF）	84	布南色林片
60	盐酸奥普力农注射液	85	水合氯醛灌肠剂
61	注射用重组人脑利钠肽	86	注射用尤瑞克林
62	丹参酮ⅡA磺酸钠注射液	87	依达拉奉氯化钠注射液
63	阿利沙坦酯片	88	依达拉奉右莰醇注射用浓溶液
64	沙库巴曲缬沙坦钠片	89	丁苯酞软胶囊
65	本维莫德乳膏	90	丁苯酞氯化钠注射液
66	米拉贝隆缓释片	91	乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂
67	苹果酸奈诺沙星胶囊	92	茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊（茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂）
68	西他沙星片	93	格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂
69	小儿法罗培南钠颗粒	94	布地格福吸入气雾剂
70	头孢托仑匹酯颗粒	95	氟替美维吸入粉雾剂
71	吗啉硝唑氯化钠注射液	96	盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液
97	盐酸丙卡特罗粉雾剂	123	缓痛止泻软胶囊
98	他氟前列素滴眼液	124	甘海胃康胶囊
99	布林佐胺噻吗洛尔滴眼液	125	百令胶囊
100	布林佐胺溴莫尼定滴眼液	126	参乌益肾片
101	钆特醇注射液	127	芪黄颗粒
102	钆布醇注射液	128	桑枝总生物碱片
103	牛黄清感胶囊	129	通脉降糖胶囊
104	柴芩清宁胶囊	130	参龙宁心胶囊
105	疏清颗粒	131	注射用益气复脉(冻干)
106	芪黄通秘软胶囊	132	八味芪龙颗粒
107	清胃止痛微丸	133	杜蛭丸
108	熊胆舒肝利胆胶囊	134	脑心安胶囊
109	冬凌草滴丸	135	芪丹通络颗粒
110	金银花口服液	136	芪芎通络胶囊
111	热炎宁合剂	137	心脉隆注射液
112	蓝芩口服液	138	蒺藜皂苷胶囊
113	痰热清胶囊	139	丹红注射液
114	鸡骨草胶囊	140	蛭蛇通络胶囊
115	利胆止痛胶囊	141	西红花总苷片
116	五味苦参肠溶胶囊	142	注射用丹参多酚酸
117	小儿荆杏止咳颗粒	143	注射用丹参多酚酸盐
118	连花清咳片	144	血必净注射液
119	金花清感颗粒	145	银杏内酯注射液
120	麻芩消咳颗粒	146	银杏二萜内酯葡胺注射液
121	射麻口服液	147	丹灯通脑软胶囊
122	小儿牛黄清心散	148	芍麻止痉颗粒
149	川芎清脑颗粒	156	五虎口服液
150	降脂通络软胶囊	157	筋骨止痛凝胶
151	食道平散	158	安儿宁颗粒
152	康莱特注射液	159	化湿败毒颗粒
153	康艾注射液	160	宣肺败毒颗粒
154	参一胶囊	161	关黄母颗粒
155	注射用黄芪多糖	?	?

五、在哪些医院或零售药店可买到“双通道”单独支付管理的谈判药品？

参保患者使用“双通道”单独支付管理的谈判药品，实行“三定”管理。

1.?定

酒泉市国家谈判药品“双通道”管理定点医院有10家。

医院名称	联系电话	地 ?址
酒泉市人民医院	0937-6982092	酒泉市肃州区西大街22号
酒泉市中医医院	0937-2651909	酒泉市肃州区盘旋西路6号
酒泉市第二人民医院	18293756582	酒泉市肃州区邮电街89号
第944医院	0937-2309078	酒泉市肃州区雄关路西北街街道22号
金塔县人民医院	0937-4425293	金塔县解放路385号
玉门市人民医院	0937-3212812	玉门市新市区石油大道二号
玉门市中医医院	13830705852	玉门市新市区民主路二号
敦煌市人民医院	0937-8859088	敦煌市沙州镇阳关东路20号
敦煌市中医医院	0937-8822396	敦煌市沙州镇沙州南路272号
瓜州县人民医院	0937-5521871	瓜州县渊泉镇文化街34号

2.定零售药店

目前，酒泉市国家谈判药品“双通道”管理定点零售药店有3家。

所在县（市、区）	药店名称	联系电话	地 ?址
酒泉市	国药控股甘肃有限公司酒泉慢病管理专业药房	0937-2708196 18993765961 ?	酒泉市肃州区西环北路1号楼1-2号铺
酒泉市	重庆医药（集团）甘肃欣特医药连锁有限公司酒泉店	0937-2888936 18993748765	酒泉市肃州区西大街南侧30号1楼3号商铺
敦煌市	甘肃德生堂医药科技集团酒泉有限公司二十店	15349068372	敦煌市阳关中路地毯厂综合楼

购药流程：经审核备案后，参保患者持身份证、社保卡或医保电子凭证、处方原件和《酒泉市基本医疗保险“三定”管理谈判药品门诊使用诊疗手册》（以下简称《手册》），按规定在处方有效期内到“双通道”管理定点医药机构购药，责任医师或责任药师核对参保患者身份。

3.定责任医师

责任医师由定点医院相关专业副主任医师以上职称的医师担任。谈判药品必须在责任医师的指导下使用，非责任医师不得为参保患者办理“双通道”单独支付管理（“三定”管理）的谈判药品手续。

（1）定点责任医师应指导患者申办谈判药品待遇准入手续，审核患者相关临床资料，严格把关患者的用药资格，为参保患者填写《手册》并签章确认。

（2）接诊谈判药品使用患者时，仔细核对患者的社会保障卡和《手册》，做到人、卡、册相符，真实记录病情，并在《手册》上记录用药时间和剂量。

（3）原则上谈判药品一次开药量应控制在30日用药量。

一个年度内使用谈判药品不得超出该品种药品说明书和治疗规程所载明的年度最大使用量。

（4）对参保患者用药每隔6个月定期要进行复查评估，

及时调整谈判药品使用剂量和疗程，或中止谈判药品使用。经责任医师评估需停止使用，医院医保科收回原《手册》，归入个人用药档案。

六、使用谈判药品申报、审核、备案流程是什么？

（一）住院患者使用谈判药品流程

住院使用谈判药品，按乙类药品与此次住院费用一同结算；使用按“双通道”单独支付管理的谈判药品不需定点医院单独审批；因特殊原因定点医院允许外购谈判药品，必须单独审批结算，按门诊购药流程办理。定点医院须单独记录和上传谈判药品费用明细。

（二）门诊患者使用谈判药品申报、审核、备案流程?

1.申报。参保患者门诊使用谈判药品的，须持身份证或社保卡及相关医疗资料(基因检测、病理诊断、影像报告、门诊病历、出院小结等)，经责任医师审核并填写《手册》并签字盖章后，到医院医保科办理备案手续。

2.审核备案。定点医院专管人员对相关资料进行审核，符合医保政策规定的由经办人、科室负责人签字盖章，并对符合用药条件的参保患者完成系统备案、登记,不符合规定的予以退回。

七、办理一次谈判药品备案手续的有效期为多长时间？

完成备案的参保患者可享受一个年度的治疗用量，备案期满后仍需继续使用谈判药品的，须重新申请办理备案。如遇部分谈判药品谈判期满且续约未成功等医保基金不予支付的情况，备案期自动终止，停止享受该药品报销待遇。?

八、因病情需要，患者可以同时办理使用2种国家谈判药品吗？

可以，参保患者经审核使用肿瘤靶向治疗药品，原则上一个年度内基本医疗保险只支付1种药品的医疗费用。如需同时使用2种以上药品的，须由临床专家审核备案后方可支付。

九、备案后患者怎么报销？

（一）本地门诊购药。门诊使用“双通道”单独支付管理的谈判药品，实行单独审批，按支付比例单独结算。职工参保人员报销比例为费用的80%，城乡居民参保人员报销比例为费用的70%。

（二）异地门诊购药。参保人员异地门诊使用“双通道”单独支付管理的谈判药品，按参保地谈判药品使用流程规定办理申报、审核备案手续，需填写《手册》，方可在异地定点医药机构诊疗、购药。每季度末凭有效票据及相关资料在县（市、区）医保经办机构报销；未办理申报、审核备案手续的，经县（市、区）医保经办机构专家审核病历等相关材料后核实符合使用条件的，可补办谈判药品的申报备案手续进行报销。

（三）异地住院购药。异地居住人员和转诊转院参保人员，在异地住院使用“双通道”单独支付管理的谈判药品，相关费用网络直结的，执行就医地谈判药品管理规定。费用未直结或仅住院费用直结谈判药品费用未报销的，经县（市、区）医保经办机构审核，符合谈判药品相关政策规定的予以报销。

（四）谈判药品仿制药参照同通用名称的谈判药品管理及报销政策。谈判药品仿制药品价格低于同通用名谈判药品原研药的，纳入医保基金支付范围;价格高于同通用名谈判药品原研药的，不纳入医保基金支付范围。

十、异地就医购买谈判药品报销需提交哪些资料？

（1）《酒泉市基本医疗保险“三定”管理药品门诊使用诊疗手册》复印件、谈判药品审核备案表复印件;

（2）处方原件(需加盖医院公章);

（3）发票原件;

（4）社保卡复印件;

（5）住院病历复印件;

（6）费用清单原件;

（7）医院开具的外购证明。

异地门诊购药人员报销需提供第1至4项;异地住院购药人员住院未直结的报销需提供第3至7项(医院内购药的不需提供第7项)。

其中使用抗肿瘤靶向药物的患者,以基因检测结果为指征的,应提交具备基因检测技术资质单位出具的基因检测报告。

十一、谈判药品医保基金不予支付的情形有哪些？

（1）在“双通道”药品纳入医保基金支付范围执行之日前所发生的；

（2）门诊未经审核备案使用谈判药品的；

（3）不符合医保限定支付范围而责任医师开具了谈判药品的；

（4）非责任医师开具处方所发生的；

（5）不符合医保限定支付范围参保患者自行购买谈判药品的；

（6）参保患者在非定点医药机构购买使用谈判药品的；（7）经责任医师评估病情不需继续使用谈判药品但参

保患者仍自行购药的；

（8）超出医保最高支付标准部分的；

（9）使用国家谈判期满且续约未成功药品的；

（10）使用药品生产企业或者慈善组织无偿提供的“双

通道”药品涉及的；

（11）一次购药超过3个月或一个年度内使用谈判药品超出该品种药品说明书和治疗规程所载明的年度最大使用量的；

（12）医保基金不予支付的其他情形。